Technicien Caisse d'Assurance Maladie

Fourchette de salaire :

• Environ 18 k euros bruts annuels

Vos missions

Faciliter l'accès des clients de l'Assurance Maladie aux prestations liées aux situations de maladie, maternité, invalidité, décès, accident du travail, maladie professionnelle

Vos activités

TECHNIQUES D'ASSURANCE

• Etudie les droits, calcule et verse les prestations, en se référant à la réglementation et aux procédures relatives au risque concerné
• Gère la situation administrative des assurés sociaux en s'assurant de l'exhaustivité et de la fiabilité des données enregistrées (affiliation,Carte Vitale&)

INFORMATION et CONSEIL

• Gère la relation avec les assurés par des actions de conseil et d'information (accueil physique et téléphonique, aide à l'informatisation des

professionnels de santé&).

• Participe à la lutte contre la précarité et l'exclusion en coordination avec les acteurs concernés (chargés d'intervention sociale,&)
• Participe à la mise en oeuvre d'actions de maîtrise des dépenses de santé, analyse et détecte les anomalies et le cas échéant effectue des signalements auprès des services compétents
• Peut aussi évaluer le préjudice, rechercher un accord à l'amiable et, en cas de recours à une procédure judiciaire, rassembler les éléments nécessaires à la constitution du dossier

Atouts du VM pour le métier de Technicien Caisse d'Assurance Maladie

INFORMATION et CONSEIL

• S'exprimer dans un vocabulaire concis
• Se tenir informé de l'évolution de la législation
• Connaître l'environnement de la santé, les circuits de prescription, et l'économie de la santé

Compétences à acquérir

TECHNIQUES D'ASSURANCE

• Analyser la demande de règlement ou de recouvrement, après avoir rassemblé les pièces
• Appliquer les règles de droit propres au domaine
• Monter le dossier par la saisie informatique de données en fonction des normes en vigueur
• Rechercher et négocier un accord à l'amiable
• Apprécier la responsabilité des différentes parties
• Préparer et rédiger les arguments de procédure pour les experts (avocats, inspecteurs)
• Collecter et transmettre les informations aux services concernés
• Évaluer le montant du préjudice
• Analyser et synthétiser des documents de nature juridique

CONSEIL

• Négocier efficacement avec des interlocuteurs variés
• Gérer des situations conflictuelles

Réutilisation / Adéquation des compétences

	Réutilisation	Adéquations
Utiliser des connaissances scientifiques
Délivrer une information complexe de qualité
Argumenter, convaincre, conseiller
Savoir entretenir des relations de qualité avec un réseau de professionnel
Analyser le marché, interpréter les données quantitatives
Mettre en place plan d'action sectoriel
% de réutilisation des compétences :	17 %
% d'adéquation des compétences		67 %

Conditions d'exercice et environnement de travail

• L'emploi/métier s'exerce dans le service sinistres ou contentieux du siège social ou d'un centre de gestion indépendant décentralisé
• L'activité implique une réelle autonomie dans le cadre de pouvoirs délégués
• Une étroite collaboration est nécessaire avec les autres intervenants au niveau des dossiers. Des relations suivies avec les mandataires, les intermédiaires, les clients et les assurés sont indispensables.
• Lieu d'exercice de l'activité : Société d'assurances mutualiste, Société d'assurances non mutualiste, Cabinet d'agent général en assurances, Caisse d'assurance maladie, Caisse d'allocations familiales, URSSAF, Caisse de retraite complémentaire et de prévoyance

Maintien des conditions

Travailler avec des interlocuteurs qualifiés
Bénéficier du niveau moyen de rémunération dans la visite médicale (bonus compris)
Bénéficier d'avantages annexes à la rémunération (voiture, ordinateur, etc.)
Avoir un métier de contact (relations humaines)
Effectuer un métier "Itinérant"
Exercer un métier qui laisse de la souplesse dans l'organisation de son travail
Exercer un métier qui laisse de la souplesse dans la gestion de son temps
Avoir un métier tourné vers l'atteinte d'objectifs chiffrés
% de maintien des conditions d'exercice et d'environnement de travail	38 %

Formations

CONDITIONS d'ACCES à LA FORMATION

• Etre titulaire du Baccalauréat
• Une expérience dans le secteur de la santé/assurance sera appréciée, particulièrement dans les services administratifs d'assurance

PARCOURS de FORMATION

• La formation est pourvue par l'employeur après le recrutement: il s'agit d'une formation institutionnelle appelée "TAM-TAM"
• La plupart des postes sont pourvus en interne.
• En cas de recrutement externe, les offres sont sur le site de l'UCANSS (www.ucanss.fr).
• A l'issue du recrutement, le candidat intègre une formation institutionnelle appelée "TAM-TAM"
• La formation préparant au diplôme d'Etat de technicien sociale et familiale est dispensée de manière continue ou discontinue sur une amplitude comprise entre 18 et 24 mois. Elle comporte 950 heures d'enseignement théorique et 1155 heures de formation pratique
• Le brevet professionnel d'assurances préparé dans le cadre d'une formation continue facilite l'accès à l'emploi
• Pour les organismes de Sécurité sociale, un concours interne est ouvert aux agents techniques qualifiés option législation

DEBUT DE CARRIERE

• L'accès à l'emploi/métier se fait directement après recrutement/formation

Perspectives

• On compte aujourd'hui 9000 techniciens de l'intervention sociale et familiale en activité
• Le technicien de l'intervention sociale et familiale peut, après une période d'activité professionnelle, obtenir le Certificat National de Compétence de délégué aux prestations sociales.

Il peut également se présenter aux sélections d'entrée des écoles d'éducateur de jeunes enfants, d'éducateur spécialisé, d'assistant de service social, sans être pour cela titulaire du baccalauréat

Pour le métier de Technicien Caisse d'Assurance Maladie :

www.ucanss.fr/index_services.htm